RCJメディア・ミニストリー賛助会申込書

半角カタカナは絶対に使わないでください。　※は必須項目です。

ふりがな※ お名前※	（例：ふくいん　たろう）（例：福音　太郎）
性別：	（男）（女）　（非公開）
生年月日：	（例：2012-1-1）
または年代：	20代以下 30代 40代 50代 60代 70代 80代以上
ご住所※	〒（101-0062）　都道府県（例：千代田区神田駿河台2-1）（例：ＯＣＣビル613）
電話番号：	（例：03-3292-7604）
メールアドレス※	（お間違えの無いように）
教団・教会名：	（教会に行っていらっしゃる方は、お書き下さい）
洗礼を受けている	はい　いいえ
支援の方法※	RCJメディア・ミニストリのためにお祈りしますクリスチャンの友人にHP「ふくいんのなみ」や番組を紹介します未信者の家族や友人にHP「ふくいんのなみ」や番組を紹介します礼拝出席が困難な友人にHP「ふくいんのなみ」や番組を紹介します上記紹介の結果や反応をメールなどで随時知らせます FacebookやTwitterなどSNSでコメントやいいね!、シェアなどリアクションしますキリスト教の番組作りに興味があります賛助献金します
賛助会員の種別	折々に献金で支援一般賛助会員として支援（目安　月々500円）特別賛助会員として支援（目安　月々1000円）　（★送金は必ずしも毎月でなく、年に数回にまとめてもかまいません）
遺贈献金します	はい　いいえ
記念献金します	はい　いいえ
連絡事項：
※送信ボタンを押すと、受付確認メールが自動で届きます。24時間以内に届かない場合は、お手数ですが、電話03-3292-7604（RCJメディア・ミニストリー）にお問い合わせください。 ※入力いただいた個人情報は、他の目的に使用することはありありません。個人情報保護法にしたがって適切に管理いたします。
送信する前に確認画面を出す